Gezinsongevallenverzekering van Nationale-Nederlanden

Uitkering bij invaliditeit
Bij het afsluiten van de polis heeft de verzekerde met de verzekeraar een maximumbedrag afgesproken dat een gezinslid uitgekeerd krijgt als hij blijvend invalide wordt. Nationale-Nederlanden bekijkt voor welk percentage hij invalide is geworden. Dat is het percentage van het maximumbedrag waarop hij recht heeft.
Er zijn vaste percentages voor het verlies van een lichaamsdeel. Een paar voorbeelden:
œ 100 procent als iemand totaal blind wordt;
œ 30 procent als hij het gezichtsvermogen in één oog kwijt is;
œ 60 procent als hij een hand moet missen;
œ voor het verlies van een vinger gelden verschillende percentages: een duim 25 procent, een wijsvinger 15 procent, een middelvinger 12 procent, een ringvinger of een pink 10 procent.

Voor de beslissing valt, moet het slachtoffer een medisch onderzoek ondergaan. Ook de mate waarin het slachtoffer nog geschikt is voor zijn beroep, speelt mee bij de vaststelling van de uitkering. Als hij niet meer geschikt is voor zijn huidige beroep, maar wel voor een ander passend beroep, mag de verzekeraar daarvan uitgaan.
Als het langer dan een jaar duurt voordat de mate van invaliditeit is vastgesteld, vergoedt de verzekeraar rente.
Als het gezinslid al invalide was ten tijde van het ongeval, krijgt hij een uitkering die is gebaseerd op de mate waarin zijn invaliditeit door het ongeval verergerd is.

De verzekerde moet tenminste drie maanden na het ongeval aan de verzekeraar doorgeven dat een lid van zijn gezin een ongeval is overkomen en dat dit gezinslid mogelijk blijvend invalide wordt.

Uitkering bij overlijden
Bij het afsluiten van de polis komen verzekeraar en verzekerde ook een bedrag overeen dat aan de nabestaande(n) wordt uitgekeerd bij overlijden van een van de gezinsleden. Dat overlijden moet wel verband houden met het ongeval. Als de overledene op grond van hetzelfde ongeval al eerder een invaliditeitsuitkering heeft ontvangen, dan wordt die in mindering gebracht op de overlijdensuitkering.

De verzekeraar moet op zijn laatst 48 uur voor de begrafenis of crematie over het overlijden worden ingelicht. Als de verzekeraar een onderzoek naar de doodsoorzaak wil, moeten de nabestaanden daaraan meewerken.

Uitsluitingen
Nationale-Nederlanden kan de uitkering op onder andere de volgende gronden weigeren:
œ als het slachtoffer het ongeluk zelf heeft uitgelokt;
œ als de verzekerde omtrent het ongeluk een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven;
œ als het ongeluk het gevolg was van roekeloosheid van het slachtoffer. Ook als hij op het moment van het ongeluk een misdrijf pleegde, krijgt hij geen uitkering;
œ als het ongeval heeft plaatsgevonden tijdens het beoefenen van een gevaarlijke sport zoals een motorrace. Beroepssporters zijn trouwens uitgesloten van deze verzekering;
œ als het slachtoffer tijdens het ongeval onder invloed was van drank of drugs;
œ als het ongeval veroorzaakt is door een niet-noodzakelijke medische behandeling;
œ als het ongeval het gevolg is van oorlogshandelingen of een kernreactie; een medische behandeling met radioactief materiaal wordt wel gedekt;
œ de verzekering dekt geen psychische aandoening, tenzij deze duidelijk veroorzaakt is door hersenletsel dat tijdens het ongeluk is ontstaan;
œ ingewandsbreuk, spit, hernia en een paar andere ziekten van de gewrichten of de spieren vallen niet onder de verzekering;
œ de gevolgen van een insectenbeet zijn ook niet gedekt.

Tandartskosten
Een extraatje van de gezinsongevallenverzekering is een dekking voor tandartskosten. Deze bestaat uit een standaarddekking van 454 euro per kind per gebeurtenis.

Plichten verzekerde
Het gezinslid dient zich na een ongeval direct onder geneeskundige behandeling te stellen en mag zijn genezing niet tegenwerken. Als de verzekeraar een medisch onderzoek wil, moet het gezin daaraan meewerken. De verzekeraar dient alle gegevens te krijgen waarom hij vraagt. De verzekerde moet daaraan meewerken.
Als een gezinslid vertrek naar het buitenland, moet de verzekeraar dat weten. Ook als een gezinslid een ander beroep kiest, moet de verzekeraar worden ingelicht. Als dat een riskant beroep is, mag de verzekeraar de premie aanpassen. In extreme gevallen (bijvoorbeeld als dat nieuwe beroep stuntman is) mag de verzekeraar zelfs de verzekering opzeggen. Als de verzekerde niet akkoord is met de premie-aanpassing, mag hij de verzekering beëindigen.

De verzekerde moet op tijd de premies en bijkomende kosten voldoen. Bij een betalingsachterstand van dertig dagen kan de verzekeraar de verzekering opschorten. De achterstallige premie moet overigens nog steeds worden betaald. Als de achterstand is opgelopen tot drie maanden, mag de verzekeraar de verzekering opzeggen.
Jaarlijks wordt de premie opnieuw vastgesteld aan de hand van de index CAO-lonen per maand van het CBS. De verzekerde mag de verzekering niet opzeggen vanwege die aanpassing. Wel mag hij opzeggen als de verzekeraar een ander nieuw tarief vaststelt of eenzijdig de polisvoorwaarden wijzigt. Voor dat opzeggen heeft hij dan een maand. Zegt hij niet op, dan blijft de verzekering automatisch doorlopen.

De verzekering eindigt automatisch als het gezin naar het buitenland verhuist. Verder kan de verzekerde de verzekering opzeggen als het contract afloopt. Dat moet dan eerder dan twee maanden voor de vervaldatum gebeuren.